{"id":709,"date":"2013-12-02T19:31:55","date_gmt":"2013-12-02T17:31:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.youlab.fr\/blog\/?page_id=709"},"modified":"2013-12-02T19:35:11","modified_gmt":"2013-12-02T17:35:11","slug":"se-brosser-les-dents-eviter-crise","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.youlab.fr\/blog\/ressources-scientifiques-bibliographie\/se-brosser-les-dents-eviter-crise\/","title":{"rendered":"Se brosser les dents pour \u00e9viter la crise !"},"content":{"rendered":"

Auteur: Florian Ronez \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0<\/b>\u00a0<\/b>Pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires par l\u2019hygi\u00e8ne dentaire<\/b><\/h2>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introduction<\/h3>\n

On d\u00e9finit par maladies cardiovasculaire un ensemble de pathologies touchant le c\u0153ur et le syst\u00e8me circulatoire. Ces maladies peuvent avoir des cons\u00e9quences graves, elles sont d\u2019ailleurs une des premi\u00e8res causes de d\u00e9c\u00e8s en France avec les cancers. En France, les maladies cardiovasculaires sont actuellement la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 avec chaque ann\u00e9e 180 000 d\u00e9c\u00e8s (INSEE 2008). Leur pr\u00e9vention est donc primordiale.<\/p>\n

Cet int\u00e9r\u00eat est d\u2019autant plus important que les maladies cardiovasculaires sont souvent li\u00e9es au mode de vie, leur pr\u00e9valence est d\u2019ailleurs augment\u00e9e dans les pays les plus industrialis\u00e9s (1). L\u2019\u00e9viction des facteurs de risques permet ainsi de r\u00e9duite l\u2019apparition des maladies cardiovasculaire, ce qui fait de la pr\u00e9vention un alli\u00e9 efficace contre ces derni\u00e8res.<\/p>\n

Dans ce m\u00e9moire je pr\u00e9senterai tout d\u2019abord le risque cardio vasculaire, ainsi que les facteurs connus pour augmenter ce risque. Parmi ces facteurs je d\u00e9taillerai ainsi le risque bucco-dentaire, sur lequel est focalis\u00e9e cette \u00e9tude, afin de montrer son importance.<\/p>\n

Suivra une \u00e9valuation de la situation actuelle, au niveau de la connaissance et de la pr\u00e9vention de ce risque par les m\u00e9decins, et \u00e9galement au sein de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Et enfin je proposerai des actions de pr\u00e9vention du risque cardiovasculaire via une bonne hygi\u00e8ne dentaire qui pourraient \u00eatre mise en place.<\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 II.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etude bibliographique<\/h3>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les pathologies cardiovasculaires<\/h4>\n

Il existe diff\u00e9rentes maladies cardiovasculaires que l\u2019on peut classer en diff\u00e9rentes cat\u00e9gories.<\/p>\n

Les cardiopathies isch\u00e9miques, correspondent \u00e0 un d\u00e9faut d\u2019apport en oxyg\u00e8ne par le sang au niveau du c\u0153ur. Ce sont donc des maladies des coronaires dont les causes peuvent \u00eatre d\u2019origine embolique. On retrouve dans ce groupe des pathologies telles que l\u2019angor ou le syndrome coronarien aigu. Les cardiopathies isch\u00e9miques sont les maladies cardiovasculaires les plus rependues.<\/p>\n

Les atteintes c\u00e9r\u00e9brovasculaires, correspondent \u00e0 un d\u00e9faut de vascularisation au niveau d\u2019une structure c\u00e9r\u00e9brale. On retrouve les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC) et les accidents isch\u00e9miques transitoires (AIT) qui sont d\u2019une dur\u00e9e et retentissement moins important. Les \u00e9tiologies sont ici thromboemboliques ou h\u00e9morragiques. Les accidents c\u00e9r\u00e9brovasculaires sont des urgences absolues qui m\u00eame en cas de survie sont causes de nombreuses s\u00e9quelles.<\/p>\n

Les pathologies vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques veineuses, dont la plus r\u00e9pandue et la phl\u00e9bite vasculaire qui affecte principalement la circulation veineuse dans les jambes. La principale complication est l\u2019embolie pulmonaire lorsque le thrombus est propuls\u00e9 jusqu\u2019aux poumons.<\/p>\n

Viennent ensuite les pathologies du muscle cardiaque et du p\u00e9ricarde. Avec le plus souvent l’insuffisance cardiaque, qui est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie cardiovasculaire. Il n\u2019est pas ici question de maladie thromboembolique, mais d\u2019un \u00e9puisement du muscle cardiaque. Les causes sont multiples, on retrouve par exemple l\u2019hypertension art\u00e9rielle chronique, ou encore les s\u00e9quelles post syndrome coronarien aigu.<\/p>\n

Les maladies des valves cardiaques qui sont souvent caus\u00e9es ou secondaires \u00e0 des infections bact\u00e9riennes.<\/p>\n

Et enfin il existe des pathologies cong\u00e9nitales affectant structure du c\u0153ur ou son fonctionnement \u00e9lectrique. Leur pr\u00e9vention doit \u00eatre pr\u00e9coce pour une meilleure prise en charge.<\/p>\n

Les deux principales causes de d\u00e9c\u00e8s et d\u2019invalidit\u00e9 sont les syndromes coronariens isch\u00e9miques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Et les causes de ces \u00e9v\u00e8nements sont souvent d\u2019ordre emboliques. La physiopathologie des \u00e9tiologies emboliques est de mieux en mieux connue, je vais maintenant me focaliser sur ces derni\u00e8res et vous les d\u00e9tailler.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Physiopathologie du risque embolique<\/h4>\n

Au sein des maladies cardiovasculaires les causes emboliques sont les plus fr\u00e9quentes et l’ath\u00e9rome repr\u00e9sente la principale cause de morbidit\u00e9.<\/p>\n

L’ath\u00e9rome est un ensemble de remaniement de l’intima des art\u00e8res de gros et moyen calibre. Il consiste en une accumulation focale de lipides, glucides, glycoprot\u00e9ines, de sang et de d\u00e9p\u00f4ts calcaire, avec remaniements de la m\u00e9dia\u00a0\u00bb. Ces d\u00e9p\u00f4ts forment donc la plaque d\u2019ath\u00e9rome qui au stade mature peut obstruer directement les art\u00e8res, ou se d\u00e9tacher et former un embole qui peut lui aussi \u00eatre cause d\u2019obstruction art\u00e9rielle et donc d\u2019isch\u00e9mie des tissus environnants.<\/p>\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les plaques se forment d\u00e8s l’enfance (2,3) et ensuite \u00e9volue de mani\u00e8re stable au cours de la vie. L\u2019apparition des maladies cardiovasculaires correspond au stade final du d\u00e9veloppement de la plaque et son d\u00e9crochement.<\/p>\n

La dysfonction de l’endoth\u00e9lium est la premi\u00e8re \u00e9tape de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose, qui est suivie par la formation d’une plaque simple. Et de nombreux m\u00e9canismes interviennent dans la formation des plaques, mais on retient surtout le r\u00f4le du LDL-cholest\u00e9rol (4,5), l’action possible de microorganismes (6) et les ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires (5).<\/p>\n

De tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes ont permis de mettre en \u00e9vidence des facteurs de risques dont la prise en charge permet de r\u00e9duire l’incidence de l\u2019ath\u00e9rome et donc des maladies cardiovasculaires. Je vais maintenant d\u00e9tailler ces facteurs de risques.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facteurs de risques des maladies cardiovasculaires d\u2019origine embolique<\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 i.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Age<\/h5>\n

L\u2019\u00e2ge est le premier facteur de risque \u00e0 \u00e9voquer, la haute autorit\u00e9 de la sant\u00e9 (HAS) consid\u00e8re le risque comme effectif d\u00e8s 50 ans chez l\u2019homme et 60 ans chez la femme. Les actions de pr\u00e9vention seront donc \u00e0 accentuer chez les patients \u00e0 partir de ces \u00e2ges ou plus. Chez le jeune il ne faut cependant pas n\u00e9gliger la pr\u00e9vention car comme nous l\u2019avons vu la formation de la plaque d\u2019ath\u00e9rome peut d\u00e9buter tr\u00e8s t\u00f4t.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tabagisme<\/h5>\n

Le tabagisme est le facteur qui est reconnu comme un des plus n\u00e9faste, et ce depuis de nombreuses ann\u00e9es. Beaucoup d\u2019\u00e9tudes montrent son implication dans l\u2019apparition de troubles cardiovasculaires (7,8). Le risque relatif de maladie coronaire augmente de 3,6 chez l\u2019homme et 4.7 chez la femme par le seul tabagisme (9). Pour tenter de quantifier ce risque il faut prendre en compte le nombre de \u00ab\u00a0paquet ann\u00e9es\u00a0\u00bb, une \u00ab\u00a0paquet ann\u00e9e\u00a0\u00bb correspondant \u00e0 un paquet de cigarettes par jour pendant un an. Le tabac reste un facteur de risque \u00e0 prendre en compte jusqu\u2019\u00e0 3 ans apr\u00e8s son arr\u00eat (HAS), et son arr\u00eat est tr\u00e8s int\u00e9ressant car on consid\u00e8re que 10 ans apr\u00e8s arr\u00eat les s\u00e9quelles pulmonaires et cardiovasculaires sont minimes (10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hypertension art\u00e9rielle chronique<\/h5>\n

Outre le risque de provoquer une insuffisance cardiaque (qui est aussi un facteur de risque embolique) sur le long terme, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, est \u00e9galement un facteur de risque important. Elle participe \u00e0 une instabilit\u00e9 des flux sanguin, \u00e0 l\u2019installation de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose et au d\u00e9crochement d\u2019embole (11,12). Les essais th\u00e9rapeutiques ont montr\u00e9 que toute diminution de la pression art\u00e9rielle s\u2019accompagnait d\u2019une diminution du risque cardiovasculaire (13), d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de la pr\u00e9vention.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iv.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cholest\u00e9rol<\/h5>\n

Diff\u00e9rentes dyslipid\u00e9mies du cholest\u00e9rol sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme facteur de risques. On sait depuis longtemps qu\u2019un LDL cholest\u00e9rol trop \u00e9lev\u00e9 (\u2265 1,60 g\/l), HDL cholest\u00e9rol trop faible ou trop \u00e9lev\u00e9 (\u2264 0,40 g\/l ou \u2265 0,60 g\/l) sont d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. Il existe une relation de proportionnalit\u00e9 entre le taux de cholest\u00e9rol plasmatique et la morbidit\u00e9-mortalit\u00e9 cardiovasculaire (14,15).<\/p>\n

Bien que de r\u00e9centes \u00e9tudes tendent \u00e0 montrer que l\u2019impact du cholest\u00e9rol n\u2019est pas aussi important qu\u2019on le pensait (16), la litt\u00e9rature en faveur d\u2019un effet n\u00e9faste est abondante (14,15), et l\u2019implication du cholest\u00e9rol dans la formation des plaques d\u2019ath\u00e9rome est bien document\u00e9e (17,18).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 v.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mode de vie et ob\u00e9sit\u00e9<\/h5>\n

Le mode de vie joue \u00e9galement un grand r\u00f4le et expliquerai la pr\u00e9valence de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose dans les pays industrialis\u00e9s. On peut citer comme facteurs de risques la suralimentation, et surtout l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Le risque est proportionnel \u00e0 la surcharge pond\u00e9rale (19). De plus l’ob\u00e9sit\u00e9 est souvent associ\u00e9e \u00e0 d’autres facteurs de risques vus pr\u00e9c\u00e9demment (HTA, diab\u00e8te, dyslipid\u00e9mie). Enfin la s\u00e9dentarit\u00e9, le manque d\u2019activit\u00e9 physique et le stress sont autant de facteurs du mode de vie ayant un r\u00f4le (20\u201322).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 vi.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diab\u00e8te<\/h5>\n

Le diab\u00e8te est source de nombreuses complications dont font partie les maladies cardiovasculaires emboliques. Un diab\u00e8te est observ\u00e9 dans 30 % des angors. Il est admis que le diab\u00e8te multiplie le risque coronarien par 3 (23,24).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 vii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et personnels<\/h5>\n

Enfin, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux sont un facteur \u00e0 ne pas n\u00e9gliger, en particulier pour les maladies thromboemboliques. En effet il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019avoir des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019accidents thromboemboliques augmente le risque de 2 \u00e0 4 fois d\u2019en avoir soi-m\u00eame (25)<\/p>\n

Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont aussi \u00e0 prendre en compte, en effet avoir \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un AVC avant 45 ans est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de risque cardiovasculaire (HAS).<\/p>\n

Outre ces facteurs de risques connus et valid\u00e9s depuis longtemps par la communaut\u00e9 scientifique, il existe de nouveaux facteurs de risques mis en \u00e9vidence plus r\u00e9cemment par les chercheurs. Ces nouveaux facteurs vont maintenant \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les nouveaux facteurs de risques cardiovasculaires<\/h4>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 i.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie<\/h5>\n

Tout d\u2019abord voyons l\u2019hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie, il s\u2019agit d\u2019un sujet qui fait d\u00e9bat, mais plusieurs \u00e9tudes montrent que le taux d’homocyst\u00e9ine s\u00e9rique est plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant art\u00e9riopathie ou coronaropathie (26,27).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inflammation<\/h5>\n

La composante inflammatoire de la formation des plaques d\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose est aujourd\u2019hui av\u00e9r\u00e9e. Les prot\u00e9ines de l\u2019inflammation comme la C r\u00e9active protein (CRP), ou le fibrinog\u00e8ne jouent un r\u00f4le. Eviter les processus inflammatoires chroniques serait ainsi un facteur de protection (28,29).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mauvaise hygi\u00e8ne dentaire<\/h5>\n

Et c\u2019est via le m\u00e9canisme inflammatoire que pourrait venir le danger. En effet de r\u00e9centes \u00e9tudes sembles d\u00e9montrer le r\u00f4le important de bact\u00e9ries d\u2019origine buccale dans cette inflammation et donc dans l\u2019apparition d\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose.<\/p>\n

Les premi\u00e8res publications en ce sens avaient montr\u00e9 un lien entre la pr\u00e9valence des maladies cardiovasculaire et diverses infections, dont les infections buccales (30). Cette \u00e9tude a amen\u00e9 les chercheurs \u00e0 se focaliser sur le lien entre la flore buccale et les maladies cardiovasculaires. Les \u00e9tudes suivantes ne corrobor\u00e8rent pas ce lien de causalit\u00e9 (31). Mais depuis d\u2019autres travaux de plus forte puissance ont permis de valider le fait que les germes d\u2019origine buccales sont bien des facteurs favorisant la formation de plaques d\u2019ath\u00e9romes dans les art\u00e8res (32).<\/p>\n

Lors de cette \u00e9tude les chercheurs ont d\u00e9nombr\u00e9 les bact\u00e9ries buccales pr\u00e9sentes chez pr\u00e8s de 700 personnes, et ont mis en relation ces r\u00e9sultats avec l\u2019\u00e9paisseur de la paroi des art\u00e8res carotides des m\u00eame patients (mesur\u00e9e par \u00e9cho-doppler). Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant les plus fortes pr\u00e9sences des germes buccaux Actinobacillus actinomycetemcomitans<\/i>, Porphyromonas gingivalis<\/i>, Tannerella forsythia<\/i> et Treponema denticola<\/i>, avaient des parois art\u00e9rielles les plus \u00e9paisses. Cet \u00e9paississement correspondant \u00e0 la pr\u00e9sence de plaques d\u2019ath\u00e9rome.<\/p>\n

Outre la puissance de cette \u00e9tude, son int\u00e9r\u00eat vient du fait que la relation entre le nombre de bact\u00e9ries et la pr\u00e9sence de plaques d\u2019ath\u00e9romes est ind\u00e9pendante d’autres facteurs de risques cardiovasculaire comme l\u2019\u00e2ge, le tabac, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou encore le diab\u00e8te. Ce qui sugg\u00e8re que la pr\u00e9sence des bact\u00e9ries en nombre serait un facteur de risque plus important quelles que soient les associations de facteurs.<\/p>\n

Les diff\u00e9rents auteurs ayant travaill\u00e9 sur le sujet \u00e9voquent l\u2019inflammation comme processus responsable de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose. L\u2019hypoth\u00e8se la plus admise est que les bact\u00e9ries dentaires pr\u00e9sentes dans la circulation sanguine activeraient le syst\u00e8me immunitaire ce qui provoquerait une inflammation locale chronique au niveau des art\u00e8res (33,34).<\/p>\n

Les 4 germes incrimin\u00e9s sont des bact\u00e9ries connues pour prolif\u00e9rer en cas de mauvaise hygi\u00e8ne dentaire, la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaire par l\u2019hygi\u00e8ne dentaire semblerait alors d\u2019int\u00e9r\u00eat primordial.<\/p>\n

Afin d’\u00e9viter la prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne, la meilleure solution reste une bonne hygi\u00e8ne dentaire. D\u2019autant plus que la pr\u00e9vention par une bonne hygi\u00e8ne dentaire n\u2019est pas des plus compliqu\u00e9e \u00e0 mettre en place par rapport \u00e0 d\u2019autres types de pr\u00e9vention n\u00e9cessitant un suivi m\u00e9dical rapproch\u00e9 et couteux (AVK\u2026).<\/p>\n

Voyons maintenant l\u2019\u00e9tat de la pr\u00e9vention du risque cardiovasculaire via l\u2019hygi\u00e8ne dentaire.<\/p>\n

\u00a0 III.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluer la situation actuelle<\/h3>\n

Bien que les donn\u00e9es sur le lien entre microorganismes buccaux et ath\u00e9roscl\u00e9rose s\u2019accumulent depuis plus de 10 ans et soient admises par la communaut\u00e9 scientifique dans un presque consensus, ces r\u00e9sultats semblent m\u00e9connus \u00e0 la fois des m\u00e9decins et du grand publique.<\/p>\n

La premi\u00e8re partie de cette \u00e9tude a donc pour but d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de connaissance de ces deux populations sur le sujet. Et d\u2019estimer l\u2019importance qu\u2019elles accorderaient \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne buccale si elles connaissaient mieux le lien avec les maladies cardiovasculaires.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9thode<\/h4>\n

Deux questionnaires sont mis en place, l\u2019un pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, premiers acteurs de la pr\u00e9vention. Et le second est \u00e0 destination de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etude chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/h5>\n

Le but est de savoir si les m\u00e9decins connaissent et\/ou sont sensibilis\u00e9s \u00e0 l\u2019utilit\u00e9 de l\u2019hygi\u00e8ne dentaire dans la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires. Le questionnaire est volontairement court et assez simple afin de permettre le plus de r\u00e9ponses possibles. Il a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9 par le Dr Morlon aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes bourguignons.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 i.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 1<\/h6>\n

Cochez les facteurs de risques cardiovasculaires dans cette liste:<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HTA<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 diab\u00e8te<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tabac<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u00e9sit\u00e9<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 grossesse<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hygi\u00e8ne bucco-dentaire<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 stress professionnel<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime pauvre en prot\u00e9ines<\/b><\/p>\n

Cette question comporte volontairement 5 facteurs majeurs connus (HTA, diab\u00e8te, tabac, ob\u00e9sit\u00e9, stress), 2 nouveaux facteurs (mauvaise hygi\u00e8ne bucco-dentaire, hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie), et un distracteur (r\u00e9gime pauvre en prot\u00e9ines). Son but est de d\u00e9terminer si les m\u00e9decins ont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 conscience qu\u2019une mauvaise hygi\u00e8ne est un facteur de risque cardiovasculaire.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 2<\/h6>\n

Hi\u00e9rarchisez les facteurs de risques cardiovasculaires <\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HTA<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 diab\u00e8te<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tabac<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u00e9sit\u00e9<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 grossesse<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hygi\u00e8ne bucco-dentaire<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 stress professionnel<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime pauvre en prot\u00e9ines<\/b><\/p>\n

Cette question est le prolongement de la premi\u00e8re, et les choix sont toujours les m\u00eames. Il faut cette fois ci classer les propositions, du facteur de risque le plus grave au moins important. Elle a pour but d\u2019\u00e9valuer la position de l\u2019hygi\u00e8ne dentaire au sein de facteurs de risques cardiovasculaires selon les m\u00e9decins.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 3<\/h6>\n

Pensez-vous qu\u2019une bonne hygi\u00e8ne dentaire peu aider \u00e0 pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= tout \u00e0 fait).<\/b><\/p>\n

Cette question a pour but de commencer \u00e0 orienter les r\u00e9pondants, en pr\u00e9cisant la notion de facteur de risque li\u00e9 \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne dentaire.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iv.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 4<\/h6>\n

Quel est votre niveau d\u2019information concernant le lien entre maladies cardiovasculaires et hygi\u00e8ne dentaire ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= aucun), \u00e0 10 (= maximum, vous avez lu toute la litt\u00e9rature sur le sujet).<\/b><\/p>\n

Afin que les m\u00e9decins soient vecteurs de pr\u00e9vention il faut qu\u2019ils soient eux m\u00eame inform\u00e9s. Cette question \u00e9value leur niveau d\u2019information.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 v.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 5<\/h6>\n

De nombreuses \u00e9tudes r\u00e9centes montrent un lien de causalit\u00e9 entre germes dentaires et ath\u00e9roscl\u00e9rose. Etes-vous pr\u00eat \u00e0 faire aupr\u00e8s de vos patients sur ce facteur de risque cardiovasculaire ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= je commence d\u00e8s maintenant).<\/b><\/p>\n

Pour les m\u00e9decins l\u2019ignorant totalement cette question affirme que l\u2019hygi\u00e8ne dentaire est un facteur de risque. Le but est de voir si les m\u00e9decins sont pr\u00eats \u00e0 l\u2019accepter et \u00e0 s\u2019approprier la pr\u00e9vention.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 vi.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 6<\/h6>\n

Pensez-vous qu\u2019une telle action de pr\u00e9vention de votre part serait re\u00e7ue par vos patients ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= j\u2019en suis persuad\u00e9).<\/b><\/p>\n

Cette derni\u00e8re question sera \u00e0 comparer avec les r\u00e9ponses donn\u00e9es par la population g\u00e9n\u00e9rale. Elle permet d\u2019\u00e9valuer le niveau de confiance des m\u00e9decins.<\/p>\n

b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etude chez la population g\u00e9n\u00e9rale<\/h5>\n

L\u2019autre questionnaire est \u00e0 destination des patients. Il est peu probable que la population g\u00e9n\u00e9rale ait connaissance du lien entre germes dentaires et maladies cardiovasculaires. Le but de ce questionnaire est d\u2019\u00e9valuer ce niveau de m\u00e9connaissance. On cherchera \u00e9galement \u00e0 connaitre la compliance des patients vis-\u00e0-vis de cette pr\u00e9vention.<\/p>\n

Ce questionnaire se rapproche le plus possible de celui distribu\u00e9 aux m\u00e9decins afin de pouvoir interpr\u00e9ter ces deux questionnaires conjointement et pouvoir en tirer des conclusions.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 i.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 1<\/h6>\n

Selon vous, qu\u2019est ce qui peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC)?<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 hypertension<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 diab\u00e8te<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tabac<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u00e9sit\u00e9<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 grossesse<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mauvaise hygi\u00e8ne dentaire<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 stress<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime riche en sel<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime pauvre en prot\u00e9ines<\/b><\/p>\n

L\u2019hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie est remplac\u00e9e par le r\u00e9gime riche en se car il y a fort \u00e0 parier que la population g\u00e9n\u00e9rale ne sache pas ce qu\u2019est l\u2019hyperhomocyst\u00e9in\u00e9mie.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 2<\/h6>\n

Hi\u00e9rarchisez les facteurs de risques de crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 diab\u00e8te<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 tabac<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ob\u00e9sit\u00e9<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 grossesse<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 mauvaise hygi\u00e8ne dentaire<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 stress<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime riche en sel<\/b><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 r\u00e9gime pauvre en prot\u00e9ines<\/b><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iii.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 3<\/h6>\n

Pensez-vous qu\u2019une bonne hygi\u00e8ne dentaire peut aider \u00e0 diminuer le risque de crise cardiaque ou d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= tout \u00e0 fait).<\/b><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 iv.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 4<\/h6>\n

Saviez-vous qu\u2019il y a un lien entre mauvaise hygi\u00e8ne dentaire et crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= tout \u00e0 fait).<\/b><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 v.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 5<\/h6>\n

Les scientifiques ont montr\u00e9 qu\u2019il existe un vrai lien entre une mauvaise hygi\u00e8ne dentaire et la crise cardiaque ou l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Seriez-vous pr\u00eat \u00e0 am\u00e9liorer votre brossage pour \u00e9viter ces risques ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= je commence d\u00e8s maintenant).<\/b><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 vi.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Question 6<\/h6>\n

Pensez-vous qu\u2019une bonne hygi\u00e8ne dentaire peut vraiment aider \u00e0 lutter contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ?<\/b><\/p>\n

Placez le curseur de 0 (= pas du tout), \u00e0 10 (= tout \u00e0 fait)<\/b><\/p>\n

Nous avons explicit\u00e9 la v\u00e9racit\u00e9 scientifique du lien entre maladies cardiovasculaires et hygi\u00e8ne dentaire lors de la question pr\u00e9c\u00e9dente. Cette derni\u00e8re question a pour but de voir si l\u2019information passe facilement et est accept\u00e9e par la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 R\u00e9sultats<\/h4>\n
a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etude chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/h5>\n

La diffusion du questionnaire \u00e9lectronique par email a permis de\u00a0 r\u00e9colter 75 r\u00e9ponses de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ce qui permet de r\u00e9aliser des statistiques donnant une premi\u00e8re id\u00e9e de la situation.<\/p>\n

Le Tableau 1 montre la r\u00e9partition des m\u00e9decins r\u00e9pondants en Bourgogne, on peut dire qu\u2019elle suit environ la r\u00e9partition d\u00e9mographique m\u00e9dicale bourguignonne, avec plus de r\u00e9ponses en C\u00f4te d\u2019or et en Sa\u00f4ne et Loire. Il s\u2019agit d\u2019un premier indice rassurant concernant la repr\u00e9sentativit\u00e9 de notre \u00e9chantillon.<\/p>\n

Tableau 1. R\u00e9partition g\u00e9ographique des m\u00e9decins ayant r\u00e9pondu au questionnaire<\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

D\u00e9partement d\u2019exercice<\/p>\n<\/td>\n

\n

Nombre de r\u00e9pondants<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

C\u00f4te d\u2019or (21)<\/p>\n<\/td>\n

\n

27<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Sa\u00f4ne et Loire (71)<\/p>\n<\/td>\n

\n

26<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00a0Yonne (89)<\/p>\n<\/td>\n

\n

16<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ni\u00e8vre (58)<\/p>\n<\/td>\n

\n

4<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Haute Marne (52)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

L\u2019\u00e2ge moyen des m\u00e9decins est de 53 ans (m\u00e9diane 54 ans) ce qui correspond aux donn\u00e9es sur l\u2019ensemble des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en Bourgogne \u00a0(D\u00e9mographie m\u00e9dicale en Bourgogne – ORS Bourgogne) et conforte le fait qu\u2019il y a un sens \u00e0 interpr\u00e9ter les donn\u00e9es obtenues sur notre panel de 75 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n

Passons \u00e0 l\u2019identification des facteurs de risques par les m\u00e9decins. La Figure 1 montre que l\u2019on peut faire 2 groupes de r\u00e9ponses pour l\u2019identification des facteurs. Les r\u00e9ponses fortement cit\u00e9e (>80%) dont font partie l\u2019hypertension, le tabagisme, le diab\u00e8te, et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9. Ces r\u00e9ponses sont plut\u00f4t rassurantes quant \u00e0 la comp\u00e9tence des m\u00e9decins\u2026 Le deuxi\u00e8me groupe comporte les r\u00e9ponses faiblement cit\u00e9es comme facteurs de risques cardiovasculaires, et l\u2019hygi\u00e8ne dentaire en fait partie. Il s\u2019agit du facteur cit\u00e9 en 6i\u00e8me<\/sup> position, par seulement 20% des m\u00e9decins.<\/p>\n

Figure 1. Identification des facteurs de risques cardiovasculaires par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes (75 r\u00e9pondants). –> Contactez l’auteur pour avoir acc\u00e8s \u00e0 cette figure.<\/p>\n

La question suivante avait pour but de hi\u00e9rarchiser les facteurs et voir comment est class\u00e9e l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire. La Figure 2 montre que les facteurs principaux \u00e9voqu\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sont consid\u00e9r\u00e9s comme les 3 plus importants. En effet, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, le tabagisme et le diab\u00e8te sont les plus cit\u00e9s en position 1 \u00e0 3. Le stress et le diab\u00e8te sont ici consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs moins importants. Concernant l\u2019hygi\u00e8ne dentaire on voit bien sur cette figure que les m\u00e9decins ne consid\u00e8rent pas qu\u2019elle soit importante pour la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires. En effet elle est cit\u00e9e seulement par une dizaine de m\u00e9decins, et principalement en derni\u00e8re position d\u2019importance.<\/p>\n

Figure 2. Hi\u00e9rarchisation des facteurs de risques par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes (75). Le facteur 1 est le facteur le plus important et le facteur 5 le moins important.\u00a0–> Contactez l’auteur pour avoir acc\u00e8s \u00e0 cette figure.<\/p>\n

Par la suite on demande aux m\u00e9decins s\u2019ils pensent que l\u2019hygi\u00e8ne dentaire est importante pour la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaire. Sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 10 (grande importance), le r\u00e9sultat donne une moyenne de 6, ce qui montre que bien que l\u2019hygi\u00e8ne dentaire est consid\u00e9r\u00e9e comme moins importante que l\u2019HTA ou le diab\u00e8te, m\u00eame si les m\u00e9decins y portent tous de m\u00eame une importance. Il faut cependant relativiser ce r\u00e9sultat car l\u2019\u00e9cart type est de 2,8. En analysant cela de plus pr\u00e8s on se rend compte que les m\u00e9decins ayant cit\u00e9 l\u2019hygi\u00e8ne dentaire comme facteur de risque aux questions pr\u00e9c\u00e9dentes y apporte une grande importance, alors que les autres n\u2019y apportent que peu d\u2019importance, ceci expliquant le large \u00e9cart type.<\/p>\n

La question suivante visait \u00e0 connaitre le niveau d\u2019information des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 propos du lien entre maladies cardiovasculaires et hygi\u00e8ne dentaire. Ici aussi une \u00e9valuation sur 10 (10 correspondant \u00e0 une information parfaite) est demand\u00e9e. Le r\u00e9sultat moyen obtenu est de 3,5\/10, et m\u00eame avec un \u00e9cart type de 2,3 on constate que le niveau d\u2019information des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et faible. En effet m\u00eame ceux ayant cit\u00e9 l\u2019hygi\u00e8ne dentaire comme facteur de risque cardio vasculaire s\u2019estiment peu inform\u00e9s.<\/p>\n

Lorsque l\u2019on affirme le lien entre maladies cardiovasculaires et mauvaise hygi\u00e8ne dentaire, et que l\u2019on demande aux m\u00e9decins s\u2019ils seraient pr\u00eats \u00e0 en faire la pr\u00e9vention sachant que des preuves scientifiques existent, ces derniers semblent pr\u00eats \u00e0 r\u00e9aliser une telle pr\u00e9vention. En effet la note moyenne de 7,6\/10 est obtenue (10 \u00e9tant une adh\u00e9sion totale \u00e0 la pr\u00e9vention). L\u2019\u00e9cart type est ici plus faible (2\/10) ce qui montre un certain consensus par rapport aux r\u00e9ponses pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n

Enfin on termine le questionnaire en demandant aux m\u00e9decins leur avis sur l\u2019adoption de la pr\u00e9vention par leurs patients suite \u00e0 une information de leur part. Et les m\u00e9decins semblent confiants puisque une notre de 7,3\/10 (\u00e9cart type de 2,1) est obtenue en moyenne (10 \u00e9tant pr\u00e9vention totalement re\u00e7ue par les patients). Selon les praticiens, leurs patients seraient donc enclins \u00e0 am\u00e9liorer leur hygi\u00e8ne dentaire s\u2019ils \u00e9taient inform\u00e9s par leurs m\u00e9decins des risques cardiovasculaires engendr\u00e9s par une mauvaise hygi\u00e8ne bucco-dentaire.<\/p>\n

Toutes ces r\u00e9ponses nous pr\u00e9cisent que l\u2019information des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes est importante car ces derniers sont peu au fait des r\u00e9sultats montrant un lien entre maladies cardiovasculaires et mauvaise hygi\u00e8ne dentaire. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes semblent en outre bien dispos\u00e9s \u00e0 s\u2019approprier ces \u00e9l\u00e9ments et devenir acteurs de pr\u00e9vention, ce qui est un bon point de d\u00e9part pour une action de pr\u00e9vention en sant\u00e9 publique.<\/p>\n

b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etude chez la population g\u00e9n\u00e9rale<\/h5>\n

Le diffusion du questionnaire pour la population g\u00e9n\u00e9rale s\u2019est \u00e9galement faire principalement par voie \u00e9lectronique et a permis de r\u00e9colter 243 questionnaires compl\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019\u00e2ge moyen des r\u00e9pondants est de 36 ans et la m\u00e9diane de 32 ans. L\u2019\u00e2ge moyen de la population fran\u00e7aise est en 2013 d\u2019environ 40 ans (INSEE), notre \u00e2ge moyen est donc inf\u00e9rieur ce qui s\u2019explique certainement par le fait que les personnes sollicit\u00e9es sont des connaissances personnelles et ont un \u00e2ge qui se rapproche du mien. De plus les personnes \u00e2g\u00e9es sont certainement moins \u00e9quip\u00e9es et \u00e0 l\u2019aise avec l\u2019informatique.<\/p>\n

Concernant la premi\u00e8re question (Figure 3), sur l\u2019identification des facteurs de risques, on constate que l\u2019hypertension et le tabac sont bien identifi\u00e9s. En revanche il est int\u00e9ressant de noter que le diab\u00e8te est moins reconnu alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un facteur de risque majeur parfaitement retenu par les m\u00e9decins.<\/p>\n

Figure 3. Identification des facteurs de risques cardiovasculaires par la population g\u00e9n\u00e9rale. (243 r\u00e9ponses).–> Contactez l’auteur pour avoir acc\u00e8s \u00e0 cette figure.<\/p>\n

Le stress professionnel et le r\u00e9gime riche en sel arrivent aussi \u00e0 \u00eatre identifi\u00e9s comme facteurs de risques par plus de la moiti\u00e9 de la population ce qui est plus que chez les m\u00e9decins. Cela est certainement d\u00fb aux campagnes de pr\u00e9vention dans le domaine qui sont \u00e0 destination de la population g\u00e9n\u00e9rale (programme manger bouger\u2026).<\/p>\n

L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et la grossesse sont peu cit\u00e9s et l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire quasiment pas. On a donc ici une m\u00e9connaissance encore plus grande que dans notre population de m\u00e9decins du lien possible entre mauvaise hygi\u00e8ne dentaire et maladies cardiovasculaires.<\/p>\n

Puis on a ensuite demand\u00e9 aux r\u00e9pondants de classer ces m\u00eames facteurs par ordre d\u2019importance, toujours selon eux (Figure 4).<\/p>\n

Figure 4. Hi\u00e9rarchisation des facteurs de risques cardiovasculaires\u00a0 par la population g\u00e9n\u00e9rale (243). Le facteur 1 est celui jug\u00e9 le plus important et le facteur 5 le plus b\u00e9nin.\u00a0–> Contactez l’auteur pour avoir acc\u00e8s \u00e0 cette figure.<\/p>\n

On note que Le tabac est le plus souvent cit\u00e9 comme facteur de risque le plus grave, suivi par l\u2019hypertension. En troisi\u00e8me et quatri\u00e8me positions il semble que la population g\u00e9n\u00e9rale consid\u00e8re qu\u2019un r\u00e9gime riche en sel et le stress professionnel soient le plus grave. Enfin on retrouve le diab\u00e8te en derni\u00e8re position.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de voir que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est finalement peu cit\u00e9e par rapport au risque r\u00e9el qu\u2019elle repr\u00e9sente.<\/p>\n

Enfin on constate que l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire n\u2019est quasiment pas cit\u00e9e (seulement 5 fois sur les 3 derni\u00e8res positions). Ce qui souligne une fois de plus la m\u00e9connaissance du grand public et donc l\u2019importance de mettre en place une information des fran\u00e7ais sur le sujet.<\/p>\n

La requ\u00eate suivante posait \u00e0 nouveau la question de savoir si les r\u00e9pondants pensent qu\u2019il y a un lien entre mauvaise hygi\u00e8ne dentaire et AVC, avec une note de 1 (improbable) \u00e0 10 (tr\u00e8s convaincu). Et une note moyenne de 2,1\/10 est obtenue (\u00e9cart type de 1,2). C\u2019est peu mais toujours plus que les r\u00e9sultats obtenus lors du choix au sein de la liste (<10%), ce qui montre que cette question a quelque peu orient\u00e9 les r\u00e9ponses.<\/p>\n

La question suivante affirme encore un peu plus le lien en demandant \u00ab\u00a0saviez-vous qu\u2019il y a un lien\u00a0\u00bb. Et les sond\u00e9s s\u2019accordent (\u00e9cart type de 0.4) \u00e0 dire qu\u2019ils ne le savaient pas (note de 1\/10) qu\u2019une mauvaise hygi\u00e8ne dentaire est un facteur de risque cardiovasculaire.<\/p>\n

Enfin on s\u2019attache \u00e0 \u00e9valuer si d\u2019\u00e9ventuelles actions d\u2019information et de pr\u00e9vention seraient utiles, en demandant si les r\u00e9pondants seraient pr\u00eats \u00e0 am\u00e9liorer leur hygi\u00e8ne dentaire pour diminuer leurs risques de maladies cardiovasculaires. Avec une moyenne des r\u00e9ponses \u00e0 7,7\/10 (\u00e9cart\u00e9 2,8\/10), on constate donc une bonne compliance des patients vis-\u00e0-vis de la pr\u00e9vention (10 = am\u00e9lioration drastique de l\u2019hygi\u00e8ne dentaire).<\/p>\n

Enfin pour s\u2019assurer de la facilit\u00e9 de propagation de l\u2019information de pr\u00e9vention, et observance de cette derni\u00e8re on demande si les personnes sont r\u00e9ellement convaincues de l\u2019efficacit\u00e9 du brossage des dents contre les AVC et crises cardiaques (note de 10\/10 = tout \u00e0 fait convaincu de l\u2019utilit\u00e9. Et avec une moyenne obtenue de 6,9 (\u00e9cart type de 3,1), on constate que les r\u00e9pondants ne sont tout de m\u00eame pas convaincus, en regard de la note \u00e0 la question suivante, et que la pr\u00e9vention ne sera pas si simple qu\u2019il pouvait paraitre.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discussion<\/h4>\n

La premi\u00e8re partie de l\u2019\u00e9tude a consist\u00e9 \u00e0 pr\u00e9ciser l\u2019\u00e9tat de connaissance des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sur le lien de causalit\u00e9 entre mauvaise hygi\u00e8ne dentaire et maladies cardiovasculaire. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que seuls 20% des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes la citent comme facteur de risques cardiovasculaires, loin derri\u00e8re les 97% de citation de l\u2019hypertension art\u00e9rielle. Une hi\u00e9rarchisation des facteurs de risques selon leur importance a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9e, et l\u2019hygi\u00e8ne dentaire n\u2019est pas cit\u00e9e comme facteur principal alors que la bibliographie le sugg\u00e8re (35).<\/p>\n

Il y a donc ici un travail important d\u2019information \u00e0 mener apr\u00e8s des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui avouent eux m\u00eame ne pas avoir assez d\u2019informations sur le sujet lorsque l\u2019on leur demande. Il faudrait les informer des derni\u00e8res publications sur le r\u00f4le des germes dentaires, l\u2019inflammation, et les processus de formation des plaques d\u2019ath\u00e9rome. Cette information pourrait passer par la presse m\u00e9dicale \u00e0 diffusion large dans un premier temps, avant que des recommandations officielles ne soient publi\u00e9es.<\/p>\n

Notre \u00e9tude a en outre montr\u00e9 que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes une fois inform\u00e9s de ce nouveau facteur de risque sont tr\u00e8s enclins \u00e0 faire de la pr\u00e9vention aupr\u00e8s de leurs patients. La premi\u00e8re \u00e9tape de la pr\u00e9vention qui semble primordiale serait donc l\u2019information des m\u00e9decins.<\/p>\n

Les professionnels de sant\u00e9 pensent \u00e9galement que leurs patients seraient enclins \u00e0 suivre une telle pr\u00e9vention. La suite de l\u2019\u00e9tude s\u2019est donc attach\u00e9e \u00e0 investiguer sur le sujet apr\u00e8s de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Et au sein de cette population, on constate tout d\u2019abord que les facteurs de risques cardiovasculaires les plus m\u00e9diatis\u00e9s sont bien connus. Comme par exemple le tabac et le r\u00e9gime riche en sel. Le r\u00e9gime riche en sel est aussi int\u00e9ressant car il est moins cit\u00e9 par les m\u00e9decins. Cela peut s\u2019expliquer par le fait qu\u2019ils ont de meilleures connaissances physiologiques et savent que ce risque est moins important que d\u2019autres. On peut aussi sugg\u00e9rer que les m\u00e9decins soient plus herm\u00e9tiques \u00e0 l\u2019information m\u00e9dicale vulgaris\u00e9e, et aux campagnes de masse. Ce r\u00e9sultat souligne cependant bien l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019information du public dans le cadre de cette pr\u00e9vention, et laisse pr\u00e9sager de bons r\u00e9sultats si une telle information \u00e9tait mise en place au sujet de l\u2019hygi\u00e8ne dentaire.<\/p>\n

L\u2019hygi\u00e8ne dentaire qui justement n\u2019est quasiment jamais cit\u00e9e par la population g\u00e9n\u00e9rale, ni comme facteur de risque, et encore moins dans la hi\u00e9rarchisation de ces facteurs. L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019information dans le cadre initial de la pr\u00e9vention semble donc ici imp\u00e9ratif. Il s\u2019agit de la premi\u00e8re \u00e9tape indispensable, d\u2019autant plus que les r\u00e9sultats montrent qu\u2019une fois l\u2019information acquise il y a une prise de conscience de la population g\u00e9n\u00e9rale et une appropriation de la pr\u00e9vention. Enfin pour que ce nouveau facteur de risque, qui semble \u00eatre per\u00e7u comme original, soit assimil\u00e9 il faudra que de nombreuses sources l\u2019appuient, en commen\u00e7ant par les m\u00e9decins traitants.<\/p>\n

\n

\u00a0IV.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mise en place de la pr\u00e9vention<\/h3>\n

a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pr\u00e9vention par le m\u00e9decin traitant<\/h4>\n

Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le premier acteur de la pr\u00e9vention aupr\u00e8s de ses patients. A ce titre \u00e9voquer l\u2019hygi\u00e8ne dentaire dans le cadre de la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires lui revient, au m\u00eame titre que de parler de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, ou encore du tabagisme. Le contr\u00f4le de l\u2019hygi\u00e8ne dentaire par le m\u00e9decin semble aussi int\u00e9ressant au m\u00eame titre que le contr\u00f4le tensionnel ou du cholest\u00e9rol.<\/p>\n

Les preuves scientifiques d\u2019un r\u00f4le important des microorganismes bucco-dentaires dans la formation des plaques d\u2019ath\u00e9rome s\u2019accumulant (31\u201333,35\u201338), il faudrait donc envisager une formation des \u00e9tudiants et des m\u00e9decins sur ce sujet afin que ces derniers puissent mieux \u00e9duquer et conseiller leurs patients.<\/p>\n

Les m\u00e9decins doivent avoir un r\u00f4le dans la pr\u00e9vention primaire, c\u2019est-\u00e0-dire pour diminuer l\u2019incidence des maladies cardiovasculaires dues \u00e0 une mauvaise hygi\u00e8ne dentaire. Le but est donc ici d\u2019emp\u00eacher l\u2019apparition des troubles. Ils doivent \u00e9galement participer \u00e0 la pr\u00e9vention secondaire, c\u2019est-\u00e0-dire identifier l\u2019hygi\u00e8ne dentaire comme cause de l\u2019apparition de troubles cardiovasculaire et ainsi adapter la pr\u00e9vention aupr\u00e8s des patients pour pr\u00e9venir l\u2019aggravation de la maladie \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n

Enfin les m\u00e9decins, vecteurs de pr\u00e9vention tertiaire, doivent prendre en compte l\u2019hygi\u00e8ne dentaire dans les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 am\u00e9liorer suite \u00e0 un accident cardiovasculaire. Les cardiologues devraient \u00e9galement intervenir dans ce sens \u00e0 ce stade.<\/p>\n

b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pr\u00e9vention par le dentiste<\/h4>\n

Les chirurgiens-dentistes sont habitu\u00e9s \u00e0 faire de la pr\u00e9vention dentaire, principalement pour \u00e9viter les infections bucco-dentaires. Il serait \u00e9galement int\u00e9ressant de proposer un questionnaire similaire \u00e0 celui destin\u00e9 aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat des connaissances des dentistes. Le but serait par la suite d\u2019informer les dentistes sur la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires pour qu\u2019ils puissent \u00e9galement \u00eatre relais de pr\u00e9vention<\/p>\n

c.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pr\u00e9vention g\u00e9n\u00e9rale<\/h4>\n

Enfin outre via les professionnels de sant\u00e9, la pr\u00e9vention doit \u00eatre effectu\u00e9e directement aupr\u00e8s de la population g\u00e9n\u00e9rale. De nombreuses actions de pr\u00e9vention sont men\u00e9es en passant par les m\u00e9dias, dont certaines tourn\u00e9es vers la pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires et d\u2019autres vers l\u2019hygi\u00e8ne dentaire. Il serait int\u00e9ressant qu\u2019une action de pr\u00e9vention puisse cibler l\u2019hygi\u00e8ne dentaire et les risques cardiovasculaires.<\/p>\n

Outre la pr\u00e9vention par les services publics, les acteurs priv\u00e9s de l\u2019industrie bucco-dentaire pourraient \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention. En effet les derni\u00e8res \u00e9tudes pr\u00f4nant une bonne hygi\u00e8ne dentaire pour lutter contre les risque cardiovasculaires sont pour ces entreprises tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fiques et elles pourraient s\u2019emparer du sujet, certes \u00e0 des fins commerciales, mais \u0153uvrant pour la pr\u00e9vention.<\/p>\n

Enfin la m\u00e9diatisation est une phase importante de la diffusion de l\u2019information de pr\u00e9vention. Sensibiliser les journalistes \u00e0 un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique les incitera \u00e0 en parler. Les m\u00e9dias peuvent propager l\u2019information rapidement, sur une large \u00e9chelle, \u00e0 faible cout et on l\u2019avantage d\u2019\u00eatre suivi par leurs publics cibles.<\/p>\n

d.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Les moyens de pr\u00e9vention<\/h4>\n

Je me suis enfin attach\u00e9 \u00e0 imaginer des actions concr\u00e8tes de pr\u00e9vention pouvant \u00eatre men\u00e9e. Et le Tableau 2 d\u00e9taille les actions et les canaux de diffusion de ces derni\u00e8res.<\/p>\n

Tableau 2. Moyens de pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires par l\u2019hygi\u00e8ne dentaire, et canaux de diffusion possibles.<\/p>\n\n\n\n\n
Action de pr\u00e9vention<\/td>\nMoyens \u00e0 mettre en \u0153uvre<\/td>\n<\/tr>\n
Information orale<\/td>\nM\u00e9decin traitant et dentistes en pr\u00e9vention primaire et secondaire.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Cardiologue et m\u00e9decin traitant en pr\u00e9vention tertiaire et suivi des patients.D\u00e9pliantsSalles d\u2019attente m\u00e9decins traitants, dentistes et cardiologues. H\u00f4pitaux (services de cardiologie), EPAD.Publicit\u00e9T\u00e9l\u00e9vision et radios, cibler les chaines regard\u00e9es par les populations \u00e0 risques.<\/p>\n

Affichage (m\u00e9tro, bus, etc\u2026)<\/p>\n

Financements publics et priv\u00e9sInformation sur internetSite internet institutionnel avec des renseignements d\u00e9taill\u00e9s et fiables.M\u00e9diatisationLa m\u00e9diatisation peut permettre une diffusion populaire de l\u2019information de pr\u00e9vention (presse, radio, t\u00e9l\u00e9vision, internet, etc\u2026).<\/p>\n

Presse m\u00e9dicale sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e0 destination des m\u00e9decins.<\/p>\n

Ce tableau est bien entendu non exhaustif mais rassemble des supports de pr\u00e9vention qui sont commun\u00e9ment utilis\u00e9s, en particulier dans le cadre de la pr\u00e9vention de l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire.<\/p>\n

\n

\u00a0\u00a0\u00a0 V.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusion de l\u2019\u00e9tude<\/h3>\n

La mise en \u00e9vidence d\u2019un nouveau facteur de risque cardio vasculaire comme une mauvaise hygi\u00e8ne bucco-dentaire est un processus long. Que ce soit en amont lors de sa d\u00e9couverte, des r\u00e9sistances peuvent apparaitre au sein de la communaut\u00e9 scientifique et de nombreuses \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour valider le facteur de risque.<\/p>\n

Mais la difficult\u00e9 est \u00e9galement pr\u00e9sente en aval. Cette \u00e9tude, malgr\u00e9 sa puissance toute relative, donne des pistes et montre que sur des sujets novateurs l\u2019\u00e9l\u00e9ment primordial est l\u2019information. L\u2019information \u00e0 la fois des professionnels de sant\u00e9, qui pourront ensuite la relayer aupr\u00e8s de leurs patients. Mais cette information doit en outre venir \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale dans leur vie quotidienne, via les m\u00e9dias par exemple, afin d\u2019\u00eatre mieux assimil\u00e9e et appropri\u00e9e pour que la pr\u00e9vention soit efficace.<\/p>\n

Il serait int\u00e9ressant de pouvoir poursuivre cette \u00e9tude pr\u00e9liminaire par de premi\u00e8res actions de pr\u00e9vention. Pour cela on pourrait prendre pour exemple la pr\u00e9vention du risque cardiovasculaire via la r\u00e9duction des r\u00e9gimes trop sal\u00e9s, qui d\u2019apr\u00e8s les r\u00e9sultats obtenus ici semble \u00eatre bien re\u00e7ue par la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

\n

\u00a0VI.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliographie<\/h3>\n

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\n

R\u00e9sum\u00e9<\/span><\/h3>\n

Mots cl\u00e9s\u00a0: maladies cardiovasculaires, hygi\u00e8ne bucco-dentaire, pr\u00e9vention.<\/b><\/p>\n

Les maladies cardiovasculaires font partie des premi\u00e8res causes de mortalit\u00e9 en France, et leur incidence augmente sans cesse dans les pays les plus industrialis\u00e9s.<\/p>\n

Parmi ces maladies on retrouve les syndromes coronariens ou encore les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, qui sont tous deux bien souvent de cause embolique.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude de la formation de la plaque d\u2019ath\u00e9rome et de son d\u00e9tachement, conduisant aux accidents cardiovasculaires pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9s, est source de nombreuses publications scientifique depuis longtemps. Ces travaux de recherche ont permis de mettre en \u00e9vidence certains facteurs impliqu\u00e9s dans la gen\u00e8se et\/ou le d\u00e9veloppement de l\u2019ath\u00e9rome, on parle de facteurs de risques.<\/p>\n

Des \u00e9tudes scientifiques r\u00e9centes ont permis de mettre en \u00e9vidence un nouveau facteur de risques\u00a0: la mauvaise hygi\u00e8ne bucco-dentaire. En effet les microorganismes buccaux semblent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de processus inflammatoires impliqu\u00e9s dans la formation des plaques d\u2019ath\u00e9rome.<\/p>\n

Afin de d\u00e9terminer l\u2019\u00e9tat de connaissance des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de la population g\u00e9n\u00e9rale sur ce nouveau facteur de risques un questionnaire leur a \u00e9t\u00e9 soumis. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 une m\u00e9connaissance des m\u00e9decins sur ce sujet r\u00e9cent, et une absence totale de connaissance de la part du grand public.<\/p>\n

Nos conclusions sont donc que la premi\u00e8re \u00e9tape de la pr\u00e9vention devrait \u00eatre l\u2019information des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, premiers relais de pr\u00e9vention aupr\u00e8s de leurs patients. Puis l\u2019information du grand public par les m\u00e9decins et durant leur vie quotidienne.<\/p>\n

L\u2019acquisition de cette connaissance est primordiale et \u00e9galement int\u00e9ressante car nos r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que les patients seraient relativement enclins \u00e0 am\u00e9liorer leur hygi\u00e8ne dentaire pour aider \u00e0 pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires.<\/p>\n

Auteur: Florian Ronez<\/strong><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Auteur: Florian Ronez \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0Pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires par l\u2019hygi\u00e8ne dentaire \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introduction On d\u00e9finit par maladies cardiovasculaire un ensemble de pathologies touchant le c\u0153ur et le syst\u00e8me circulatoire. Ces maladies peuvent avoir des cons\u00e9quences graves, elles sont d\u2019ailleurs une des premi\u00e8res causes de d\u00e9c\u00e8s en France avec les …<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":311,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-709","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nSe brosser les dents pour \u00e9viter la crise ! - Le blog YouLab<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Saviez vous qu'une bonne hygi\u00e8ne dentaire est efficace pour \u00e9viter les crises cardiaques et les AVC? 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